肌肉骨骼超声技术指南3.腕关节 中国的传统节日大全

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对手腕标准的超声检查从评估其背侧开始,然后是手掌评估。

根据具体的临床表现,可以在手腕的不同位置(屈曲和伸展,桡骨和尺骨偏,内旋和旋后)获得US图像,患者坐在检查者面前。

1、手腕背侧(伸肌腱的隔间compartmentofextensortendons)将超声探头放在手腕背侧的横向平面上,以便正确识别伸肌腱。

一般情况下,应该首先识别固有的肌腱,然后按照它在短轴的平面向下到远端插入处。

超声的伸肌腱长轴图像不太有用,但是它们可能有助于评估肌腱的完整性,并详细评估其动态运动。

伸肌腱的动态扫描可以通过将手放在凝胶管上,手指悬挂在其边缘之外来进行,以便于手指移动。 注解:APL,外展拇长肌;EPB,伸拇指短肌;ECRL,桡侧伸腕长肌;EPCB,桡侧伸腕短肌;EPL,伸拇指长肌;EIP,食指固有伸肌;EDC,伸指长肌;EDQ,小指固有伸肌;ECU,尺侧伸腕肌2、第一间隔室fristcompartment将患者的手腕保持在旋前和旋后的中间位置,将探头放在桡骨茎突的侧面以检查伸肌腱的第一室-拇长外展肌(腹侧)和拇短伸肌(背侧)。 检查支持带并注意可能出现的垂直隔膜,将隔室分成两个不同的空间。

在舟状骨上方远端外展肌腱以评估可能的附件肌腱。 注解:APL,外展拇长肌;EPB,伸拇指短肌3、桡动脉和桡神经radialarteryandradialnerve观察桡动脉和桡神经感觉支,分别在第一间隔室的深层和浅层。

从近端到远端扫描,注意桡神经及其分支从这些肌腱上的腹侧向背侧折转。 注释:A,桡动脉;APL,拇长外展肌腱;箭头,桡神经;星号,拇趾外展肌腱滑脱;EPB,拇短伸肌肌腱;v,头静脉4、第二间隔室secondcompartment当手掌朝向检查台时,将探头在横向平面上向内侧移动,可以探查第二隔室-桡侧腕伸肌和桡侧腕伸肌腱。 将探头在这些肌腱向上扫过,以显示外展肌拇长和拇短伸肌,这些肌肉在远端前臂(交叉点)处插入第一隔室。

注释:ECRL,伸肌桡侧长肌腱;ECRB,桡侧腕伸肌腱;箭头,拇外展肌和拇短伸肌的大部分肌肉横穿II腔的肌腱;I,第一个隔间;II,第二隔间5、第三间隔室thirdcompartment在背侧桡骨上找到Lister结节作为骨标志,将第二隔室(侧面)与第三隔室(内侧)分开。 注释:ECRB,桡侧腕伸肌腱;Lt,Lister结节;EPL,伸肌腱长肌腱;IV,第四室伸肌腱(Lister结节是桡骨远端背面的一个小骨突,所以,有些病人在发生桡骨远端微小骨折或无移位的骨折时,拇长伸肌腱发生迟发性断裂可能的原因就是受伤时腕过度后伸,第三掌骨底与Lister结节非常靠近,拇长伸肌腱被挤入其间.分析某些疾病的受伤机制很有解剖意义。

)一旦在Lister结节的内侧检测到,短轴扫描拇长伸肌腱在其后跟随插入。 应注意观察这种肌腱穿过桡侧腕伸肌和桡侧腕伸肌腱。 注释:箭,伸肌腱长肌腱;ecrb,桡侧腕伸肌腱;ecrl,桡侧腕伸肌腱长肌腱5、第四、五间隔室fourthandfifthcompartment将探头放置在腕背中间部位的横向平面上,以检查第四伸肌腱和伸肌腱-和第五伸肌腱最小隔室。

手指弯曲和伸展期间的动态检查可以帮助区分第四隔室的各个肌腱。 动态扫描对于识别手指伸缩最小化也很有用。

注释:箭头,伸肌腱的V室(伸肌腱);箭头,IV伸肌腱隔室(伸指趾伸肌;伸肌腱伸肌);星号,尺骨头关节软骨;EPL,伸肌腱长;ECRB,桡侧腕伸肌腱;ECRL,桡侧腕伸肌腱长肌腱7、舟月韧带scapholunateligament将探针从横向平面上的Lister结节水平向远侧扫过,对舟月韧带的背部进行成像。 手腕的尺骨偏斜可用于评估该韧带的完整性。 注释:箭头,舟月韧带的背部;星号,背腕韧带;ECRB,桡侧腕伸肌腱;IV,第四室伸肌腱;V,伸肌腱的隔室;8、第六间隔室sixthcompartment将手腕放置在轻微的桡侧偏斜,以检查第六隔室-尺侧腕伸肌。 应该在该肌腱上获得短轴和长轴平面。 注释:箭,尺侧腕伸肌腱;尺骨,茎突的茎突观察尺骨的茎突结节,茎突与三角纤维软骨复合体的桡骨之间的间隙:可以通过横向和斜向冠状图像部分地评估该结构。 9、远端桡尺关节distalradioulnarjointt将探头放置在比关节线更近的水平面上的横向平面,来检查背侧桡尺关节,其中关节囊具有更大的扩张顺应性。

Legend:arrows,positionofthedistalradioulnarrecess;arrowhead,distalradioulnarjointline;Uhead,ulnarhead;Uneck,ulnarneck;IV,fourthcompartment;V,fifthcompartment10、桡腕和腕骨间关节radiocarpalandmidcarpaljoints基于腕骨的高回声,使用长轴平面定位桡腕关节和中腕关节的滑膜凹陷。

寻找积液或滑膜增厚。

注释:arrowhead,dorsalrecessofthecarpometacarpaljoints;asterisk,IVcompartmentoftheextensortendons;blackarrows,dorsalrecessofthemidtarsaljoint;whitearrows,dorsalrecessoftheradiocarpaljoint;Rad,radius;Lun,lunate;Cap,capitate;Met,metacarpa11、腹侧腕关节:近端腕管ventralwrist:proximalcarpaltunnel移动到手腕的掌侧,患者保持背侧腕部向下。 寻找近端腕管的骨性标志-舟状结节(桡骨侧)和豌豆(尺侧)-将探头放在轴向平面上的手掌褶皱上。

一旦检测到骨性标志,探头方向应相应调整(舟状骨上方的一个边缘,豌豆上方的另一个边缘)。

前后倾斜探头可有助于优化隧道内包含的软组织的描绘。

检查屈肌支持带和腕管内包含的九个长屈肌腱(四个来自屈指趾浅肌,四个来自屈指深肌和拇长屈肌)。 在被动弯曲和相应手指伸展期间的动态扫描可以帮助评估它们的完整性。

检查腕管的内容,以识别可能的异常发现,包括异常肌肉和屈肌腱鞘炎。 注释:a,ulnarartery;arrowheads,flexorretinaculum;d,flexordigitorumprofundustendons;fcr,flexorcarpiradialistendon;fpl,flexorpollicislongustendon;s,flexordigitorumsuperficialistendons;voidarrow,ulnarnerve;whitearrows,mediannerve在腕管的桡骨侧,检查覆盖舟状骨高回声皮层的屈肌桡侧肌腱。 12、远端腕管distalcarpaltunnel从8描述的位置,将探头移动到更远端的横向平面,以识别远端腕管的两个骨性标志-大多角骨(桡骨侧)和钩状骨(尺侧)。

由于屈肌腱的倾斜路线和正中神经朝向深度,应该运转探头取向的轻微变化或手腕的轻微屈曲以改善这些结构的显示。 注释:a,ulnarartery;asterisk,hamatehook;curvedarrow,deepmotorbranchoftheulnarnerve;d,flexordigitorumprofundustendons;fpl,flexorpollicislongustendon;s,flexordigitorumsuperficialistendons;star,tubercleoftrapezius;voidarrowheads,flexorretinaculum;voidcurvedarrow,superficialsensorybranchoftheulnarnerve;whitearrowhead,flexorcarpiradialistendon;whitearrows,mediannerve把探头放在11点和12点的位置,找到正中神经,并进行上下扫描。 正中神经应在其短轴中从桡骨远端通向手掌。 应注意识别解剖变异(双臂神经,前臂的持续中位动脉),和腕管水平发生的神经横截面积的变化。

13、guyon管和尺神经guyoncunnelandulnarnerve将探头移动到横向平面上,以检查Guyon管。 豌豆作为骨性标志。 检查尺动脉(桡侧)和尺神经(尺侧)。 在短轴平面上向远端跟随神经来检查其两个分支-浅表感觉分支和深部运动分支(后者沿着钩状钩子并行)。

注释:a,ulnarartery;asterisk,hamatehook;curvedarrow,deepmotorbranchoftheulnarnerve;voidarrowheads,flexorretinaculum;voidstraightarrow,superficialsensorybranchoftheulnarnerve;whitearrowhead,arcadeoftheflexorbrevis;whitearrow,maintrunkoftheulnarnerve。

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